Voornaam *Achternaam *Woonplaats *Geboortedatum *Geslacht *MFGDPR setting Ik wil de nieuwsbrief ontvangen Ik wil opgenomen worden in de uitslagenlijst De organisatie mag een foto van mij publiceren op de websiteLoopclubNiet AangeslotenAVTSACNBREE ACACAATLADALOTACTMACDADDACC GENKLOOIEmail *Afstand *— Choose an option — 5km (€ 8,00) 12km (€ 10,00) halve marathon (€ 10,00) skeeleren (€ 10,00) Amount * € Payment method * iDEAL Kaart Bancontact I hereby give authorization to collect the recurring amount from my account periodically. kaart = Visa / MastercardBetalen